Нарушения сна. Бессонница
Выявляемые жалобы
Вследствие плохого сна у пациентов в дневное время отмечаются нарушения самочувствия, иногда достигающие ощущения полной несостоятельности.
Диагностические признаки
Трудности засыпания.Беспокойный или неосвежающий сон.
Частые или продолжительные периоды без сна.
Дифференциальный диагноз
Кратковременные нарушения сна могут возникать вследствие стрессовых ситуаций, острых соматических заболеваний, изменений в распорядке дня.Постоянные нарушения сна могут свидетельствовать о наличии других расстройств.
Нарушения сна являются частой жалобой при злоупотреблении алкоголем или препаратами. Расспросите пациента на этот счет.
Бессонница может возникать при тяжелых соматических состояниях (сердечная недостаточность, легочные заболевания, болевые синдромы).
Причиной нарушений сна могут также явиться некоторые медикаменты (стероиды, теофиллин, мочегонные, ряд антидепрессантов).
Если пациент во сне громко храпит, то следует иметь ввиду синдром ночного апноэ. В этом случае полезно получить сведения от того, кто спит рядом. Больные с синдромом ночного апноэ часто жалуются на сонливость в дневное время, однако о ночных пробуждениях не помнят.
Основная информация для пациента и семьи
Временные проблемы со сном часто возникают в периоды стресса или соматического заболевания. Нормальная продолжительность сна существенно варьирует и обычно уменьшается с возрастом.Правильный режим сна (без седативных средств) является лучшим методом лечения.
Беспокойство по поводу неспособности заснуть может усилить бессонницу.
Алкоголь может помочь человеку заснуть, однако приводит к беспокойному сну и раннему пробуждению. Стимуляторы (включая кофе и чай) могут вызвать бессонницу или усилить ее
Консультирование пациента и семьи
Побуждайте пациента постоянно придерживаться правильного режима сна.Для этого необходимо:
- стремиться расслабиться в вечернее время;
- ложиться спать и просыпаться по утрам в одни и те же часы, стараться не менять это время и не "отсыпаться" по выходным;
- вставать в одно и то же время, даже если сон в предшествующую ночь был плохим;
- стараться не засыпать в дневное время, поскольку это может ухудшать ночной сон.
Рекомендуйте пациенту заниматься релаксационными упражнениями, которые способствуют засыпанию.
Посоветуйте пациенту избегать кофеина и алкоголя.
Если пациент не можете заснуть в течение 20 минут, посоветуйте ему подняться и попробовать лечь спать позднее, когда возникнет ощущение сонливости.
Физические упражнения в дневное время могут способствовать налаживанию сна, тогда как упражнения по вечерам могут усугублять бессонницу.
Лекарственное лечение
Необходимо провести терапию психических или соматических расстройств, лежащих в основе нарушений сна.Сделайте соответствующие изменения в медикаментозной терапии.
Назначение снотворных препаратов (например, таких бензодиазепинов, как радедорм по 5-10 мг перед сном) лучше производить с перерывами. Риск формирования зависимости от этих препаратов значительно возрастает после 14 дней их применения. Избегайте назначения снотворных в случаях хронической бессонницы.
