Деменция

По МКБ 10 FOO*

Выявляемые жалобы

Пациенты могут жаловаться на забывчивость или чувство подавленности, но могут не осознавать потерю памяти. Пациенты и члены их семей иногда могут преуменьшать степень потери памяти.

Первоначально члены семьи обращаются за помощью вследствие расстройств памяти, изменений личности или поведения пациента, а на более поздних стадиях вследствие спутанности, бродяжничества или расторможенности пациента. Неряшливость у пожилых пациентов может указывать на нарушения памяти.

Диагностические признаки деменции

• Снижение памяти на недавние события, ухудшение мышления и способности к суждениям, нарушения ориентировки, речи, социальной адаптации. Пациенты часто производят впечатление апатичных или потерявших интерес к окружающему, но могут казаться живыми и адекватными, несмотря на потерю памяти.
• Затруднения в повседневной деятельности (одевание, мытье, приготовление пищи).
• Потеря эмоционального контроля - пациенты легко становятся печальными, слезливыми или раздражительными.

Эти расстройства обычно встречаются у пожилых пациентов и очень редко в молодом или среднем возрасте.

Тесты на память и мышление включают:

• способность воспроизводить названия трех известных объектов сразу и спустя три минуты;
• способность называть дни недели в обратном порядке. Дифференциальный диагноз

Проведите обследование на предмет другого заболевания, вызывающего потерю памяти. Примерами таких состояний являются:

• депрессия (смотрите карту - F32*);
• субдуральная гематома;
• анемия;
• дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты;
• инфекция мочевыводящих путей; 1 сифилис;
• СПИД;
• другие инфекционные заболевания;
• гидроцефалия.

Назначаемые препараты или алкоголь могут влиять на память и сосредоточение внимания.

Неожиданное нарастание спутанности может указывать на органическое поражение (например, при острой инфекции), либо на интоксикацию медикаментозными средствами. Если имеются спутанность, растерянность или возбуждение, смотрите карту "Делирий - F05".

Депрессия может вызывать потерю памяти и затруднения при сосредоточении, аналогичные таковым при деменции, особенно у пожилых пациентов. Если выражено пониженное или грустное настроение , то смотрите карту "Депрессия - F32*".

УКАЗАНИЯ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ

Основная информации дли пациента и семьи

Слабоумие весьма распространено в старческом возрасте. Снижение памяти и спутанность могут вызывать нарушения поведения (например, возбуждение, подозрительность, эмоциональные вспышки).

Потеря памяти обычно прогрессирует медленно, однако характер течения заболевания бывает неодинаковым.

Соматическое заболевание и психический стресс могут усиливать спутанность. Следует обеспечить пациента и его семью доступной информацией о возможностях, предоставляемых социальным обеспечением и другими службами.

Консультирование пациента и семьи

Регулярно контролируйте способность пациента безопасно справляться с повседневными делами.

Если потеря памяти незначительная, то целесообразно делать заметки или использовать другие приемы напоминания. Не перемещайте пациента в незнакомые места или ситуации.

Целесообразно обсудить способы уменьшения стресса с теми, кто заботится о пациенте (например, в группе самопомощи). Может оказаться полезной поддержка со стороны других семей, имеющих родственников с деменцией. Обсудите вопросы правовой и финансовой ответственности.

Соответствующим образом обсудите организацию помощи на дому, в рамках общественных или других программ, а также вопросы направления в дом инвалидов и престарелых.

При неконтролируемом возбуждении может потребоваться госпитализация в больницу или дом инвалидов.

Лекарственное лечение деменции

Седативные и снотворные препараты (например, бензодиазепины) следует назначать с осторожностью. Они могут увеличивать спутанность.

На начальных этапах деменции (дипенезил, мемантин и др.) могут применяться препараты из группы когнитивных активаторов, которые в состоянии существенно замедлять развитие деменции.

В некоторых случаях для уменьшения возбуждения, психотических расстройств и агрессивности может потребоваться назначение антипсихотических препаратов (например, галоперидола по 0.5-1.0 мг один - два раза в день). Следите за возникновением побочных эффектов (симптомов паркинсонизма, антихолинэргических эффектов), а также за эффектами взаимодействия препаратов.

Консультация специалиста

Консультация рекомендуется в следующих случаях;

• если отмечается неконтролируемое возбуждение;
• если имеет место неожиданное возникновение или ухудшение памяти;
• если требуется специальное лечение по поводу соматического заболевания, вызвавшего деменцию (например, сифилиса, субдуральной гематомы).
• Подумайте о направлении в больницу или дом инвалидов, если имеется необходимость в большом объеме помощи.