ДЕПРЕССИЯ
Изменение жизненного стереотипа с необходимостью адаптации в новых условиях является одним из наиболее частых провоцирующих депрессию факторов. При наличии неожиданных и острых ситуационных факторов в своем начале депрессия имеет характер стрессовой реакции.
В этих случаях все содержание переживаний пациентов ограничивается содержанием психотравмирующей ситуации. При дальнейшем развитии депрессии происходит стабилизация соматовегетативных симптомов депрессии с расширением депрессивного спектра переживаний, формированием психомоторного торможения.
На основании предварительной беседы может возникнуть представление о том, что симптомы депрессии являются результатом тяжелых жизненных ситуаций или психических травм. Такая связь может казаться очевидной, однако часто этот односторонний вывод бывает неправильным. Депрессия нередко является причиной жизненных проблем, а не только их результатом. Это происходит в связи с тем, что депрессия нарушает работоспособность, мотивацию и оценку жизненного опыта.
Наличие «причины» для развития депресии не обязательно влияет на ее течение, выраженность, последствия, а также на выбор эффективного лечения. Очень часто люди не обращаются за помощью, поскольку считают, что у них «имеются все основания для того, чтобы быть в плохом настроении». Однако такое отношение – ошибочное. Ведь, люди никогда не сомневается в необходимости лечения инфаркта миокарда или рака легкого, вследствие того, что эти болезни имеют «причину» в ожирении, курении или других провоцирующих факторах.
Другой сложностью диагностики депрессии является тот факт, что нередко больные не предъявляют жалоб на угнетение настроения, акцентируя другие, прежде всего соматические признаки депрессии. В целом, довольно большой круг жалоб на физическое состояние может сопровождать или скрывать депрессивное расстройство. Среди них выделяют постоянное чувство усталости, раздражительность, тревогу и нарушения сна, беспокойство по поводу сложностей жизни, озабоченность проблемами детей. Дальнейший расспрос выявляет стабильное угнетение настроения и потерю интересов.
Жалобы и затруднения, возникающие у пациента
Первыми жалобами больного депрессией могут быть проблемы соматического характера - головная боль или постоянное чувство усталости. Лишь в подробной беседе выявляется угнетение настроения и потеря интересов. Иногда предъявляемая проблема - раздражительность. Некоторые группы пациентов имеют повышенный риск депрессии (например, женщины в послеродовом периоде, больные с инсультом, паркинсонизмом или рассеянным склерозом). Предъявляются жалобы на пониженное или печальное настроение, утрату интересов или чувства удовольствия.
Часто имеются также следующие дополнительные симптомы:
- тоска;
- тревога;
- апатия;
- раздражительность;
- потеря интересов;
- чувство вины, неадекватности или низкая самооценка;
- утомляемость или снижение активности, физическая слабость;
- трудности при сосредоточении, забывчивость, рассеянность, нарушение концентрации внимания;
- возбуждение или заторможенность движений или речи;
- расстройства аппетита, изменение веса тела (снижение или повышение);
- суицидальные мысли или действия;
- снижение полового влечения;
- головные боли;
- нарушения сна;
- неспособность справиться с семейными или служебными трудностями;
- социальная изоляция;
- финансовые проблемы.
Диагностические признаки депрессии:
Как минимум в течение двух недель.
- угнетенное - тревожное, тоскливое настроение или апатия;
- потеря интересов и чувства удовольствия от обычной деятельности.
Наличие как минимум четырех из следующих симптомов:
- нарушение сна;
- нарушение аппетита;
- чувство вины и самоуничижения;
- пессимизм и безнадежность;
- снижение полового влечения;
- суточные колебания настроения с усилением депрессии по утрам;
- нарушение концентрации внимания;
- суицидальные мысли или поступки;
- потеря уверенности в себе;
- физическая слабость или потеря энергии;
- ажитация или замедленность движений и речи.
После выявления депрессии необходимо обсудить с больным имеющиеся у него жизненные затруднения, а также рассмотреть возможные варианты лечения депрессивного расстройства.
Необходимая информация для пациента и членов семьи:
депрессия - это распространенное заболевание, при котором возможно эффективное лечение;
лечение депрессии может осуществляться разными методами, наиболее часто для этого используют психофармакологические средства – антилепрессанты и психотерапию;
депрессия - не проявление слабости или лени;
депрессия нарушает возможность справляться с повседневными проблемами.
Советы пациенту и членам его семьи:
Необходимо оценить риск суицида, особенно в группах повышенного риска - мужской пол, больные с тяжелыми соматическими заболеваниями и алкоголизмом, при наследственной предрасположенности или наличии суицидальных попыток в анамнезе. При выявлении суицидальных мыслей и планов необходимо постоянное наблюдение и решение вопроса о госпитализации в психиатрический стационар;
При депрессии важно:
- выявить жизненные проблемы и психотравмирующие ситуации, и все провоцирующие факторы;
- не рекомендовать пациенту предпринимать серьезных жизненных перемен во время депрессии;
- разработать план доступных и приятных для пациента занятий, которые доставляли бы удовольствие и вселяли уверенность в себе, могут быть полезны физические упражнения;
- ограничить прием кофеин-содержащих и алкогольных напитков, а также курения;
- наладить режим сна и бодрствования, а также сбалансированную диету;
- настроить пациента на противостояние пессимизму и негативной самооценке;
- при наличии соматических симптомов объяснить их связь с угнетением настроения;
- обсудить возможные подходы к лечению, преимущества и побочные эффекты антидепрессантов;
- согласовать со специалистом план лечения с обязательными регулярными консультациями в течение всего курса лечения;
- при улучшении состояния иметь в виду необходимость продолжения лечения и приема антидепрессанта до наступления стабильной ремиссии,
- во многих случаях прием антидепрессантов должен осуществляться длительно (на протяжении одного года и более), что способствует профилактике рецидива
- эффект антидепрессантов, как правило, наступает не сразу, обычно для этого следует принимать препарат в достаточной дозировке на протяжении 2 – 4 недель;
- не рекомендуется резкое прекращение прима антидепрессантов, что может вызвать проявление синдрома отмены, при необходимости отменить антидепрессивную терапию, это надо делать постепенно, уменьшая суточную дозу препарата.
