Расстройства, связанные с употреблением химических веществ
Жалобы и затруднения, возникающие у пациента:
У пациента могут отмечаться следующие симптомы:
- депрессивное настроение;
- нервозность;
- бессоница;
- соматические осложнения вследствие употребления препаратов;
- несчастные случаи или травмы вследствие употреоления препаратов.
Кроме того, могут иметь место:
- необъяснимые изменения в поведении, внешнем виде или активности;
- отрицание факта употребления препаратов;
- жалобы на боль или прямая просьба прописать наркотики, либо другие препараты;
- правовые и социальные затруднения вследствие употребления препаратов (супружеские проблемы, потеря работы).
Могут иметь место следующие признаки синдрома отмены:
опиатов - тошнота, потливость, тремор;
седативных.препаратов - тревога, тремор, галлюцинации;
стимуляторов - депрессия, печаль.
Семья может обращаться за помощью до того, как обратится сам пациент (например, из-за раздражительности дома, потери работы).
Диагностические признаки:
- массивный или частый прием препарата;
- соматические поражения вследствие употребления препаратов (например, травмы в опьянении);
- психические изменения (например, появление психиатрических симптомов в результате употребления препаратов);
- возникновение социальных затруднений (например, потеря работы, серьезные конфликты в семье);
- неспособность контролировать употребление препарата;
- сильное влечение к препарату;
- измененная толерантность (способность употреблять большие дозы препарата без очевидных признаков интоксикации);
- синдром отмены (тревога, тремор, либо другие симптомы отмены, возникающие после прекращения употребления).
Информация для пациента и членов его семьи
Пациент и члены его семьи должны сосредоточиться на том, чтобы больной полностью прекратил прием препаратов. Прекращение или уменьшение употребления препаратов весьма важно для сохранения психического, и соматического здоровья.Употребление препаратов в период беременности наносит вред ребенку.
При внутривенном введении препаратов имеется риск заражения и передачи СПИДА, гепатита или других инфекций. Обсудите необходимые предосторожности (использование презервативов, запрет на повторное использование игл).
Рецидивы возникают нередко. Для выработки самоконтроля и прекращения употребления препаратов во многих случаях необходъило предпринять несколько попыток.
Советы пациенту и членам его семьи
Если пациент желает прекратить прием препаратов в настоящее время:
- установите определенную дату прекращения употребление препаратов;
- обсудите стратегии уклонения или преодоления ситуаций повышенного риска (например, при контактах с людьми, после стресса);
- спланируйте, как избегать употребления препаратов в конкретных ситуациях (например, обсудите, что отвечать друзьям, продолжающим их употреблять);
- выявите друзей или членов семьи, которые могут оказать поддержку в прекращении употребления препаратов.
Если более рационально добиваться простого сокращения- употребления препаратов (или пациент не желает прекращать их прием):
- договоритесь о конкретном уровне сокращения употребления (например, не более одной сигареты с марихуаной в день с двумя днями в неделю без марихуаны);
- обсудите то, каким образом можно избегать или преодолевать ситуации повышенного риска (например, при контактах с людьми, после стресса);
- ознакомьте пациента с методами самоконтроля и формами более безопасного употребления препаратов (например, ограничения по времени, более редкий прием).
Если пациент не желает прекращать употребление препаратов в настоящее время:
- не следует отвергать или осуждать пациента;
- ясно предупредите о медицинских, психологических и социальных последствиях употребления препаратов;
- назначьте повторную встречу через некоторое время, чтобы оценить состояние здоровья пациента и обсудить его проблемы, связанные с употреблением препаратов
Если пациенту не удалось прекратить употребление препаратов или возник рецидив-
- отметьте и похвалите пациента в случае даже самых незначительных успехов;
- обсудите ситуации, которые привели к рецидиву,
- вернитесь к шагам, изложенным ранее.
Полезны группы самопомощи (например, Анонимные наркоманы).
Лекарственное лечение
Отмена седативных препаратов может потребовать назначения бензодиазепинов (например, хлордиазепоксида по 25-50 мг до четырех раз в день). Однако за амбулаторными пациентами при этом должно осуществляться постоянное наблюдение. При тяжелых проявлениях синдрома отмены седативных препаратов (с галлюцинациями и вегетативной неустойчивостью) может потребоваться госпитализация и назначение более высоких доз противотревожных средств.Отмена стимуляторов, кокаина или опиатов переносится тяжело, что может повлечь необходимость медицинского наблюдения. Целесообразно направление на специализированное лечение и психотерапию, если такая возможность имеется.
