Хронические психотические расстройства
По МКБ 10 - F20
Выявляемые жалобы
- У пациента могут отмечаться следующие симптомы:
- нарушения мышления или способности к сосредоточению;
- обманы восприятия в виде голосов;
- странные убеждения (например, в обладании сверхъестественными способ¬ностями, идеи преследования);
- необычные соматические жалобы;
Могут возникать затруднения с работой или обучением.
Члены семьи могут обращаться за помощью вследствие апатии, самоизоляции пациента, его неряшливости или странного поведения.
Диагностические признаки хронических психотических расстройств
Наличие стойких психических изменений, о которых свидетельствуют следующие признаки:- социальная изолированность;
- низкая мотивация или равнодушие, пренебрежение к себе;
- расстройства мышления (проявляющиеся странной или разорванной речью).
Периодическое возникновение эпизодов, характеризующихся:
- возбуждением или беспокойством;
- эксцентричным поведением;
- галлюцинациями (восприятием несуществующих или воображаемых объектов
и явлений, например, голосов); - бредом (неподдающимися коррекции, заведомо ложными убеждениями, например, что пациент является родственником королевской семьи, что он получает послания по телевизору, что за ним следят или его преследуют).
Дифференциальный диагноз
Если ведущее место занимают симптомы депрессии (пониженное
или печальное настроение, пессимизм, чувство вины), смотрите карту "Депрессия - F32".
Если ведущее место занимают симптомы мании (возбужденность, приподнятое настроение, завышенная самооценка), то смотрите карту "Биполярное расстройство F31".
Хроническая интоксикация, синдром отмены алкоголя или других препаратов (стимуляторов, галлюциногенов) могут вызывать появление психотических симптомов (смотрите карты "Расстройства, связанные с употреблением алкоголя - F10", и "Расстройства, связанные с употреблением препаратов - F11*").
УКАЗАНИЯ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ
Основная информация дли пациента и семьиВозбужденное и странное поведение являются симптомами психического заболевания.
Симптомы могут время от времени возникать и исчезать. Необходимо предвидеть и быть подготовленным к рецидиву.
Лекарственная терапия является центральным компонентом лечения. Она позволяет уменьшить имеющиеся нарушения и предотвратить рецидив. Поддержка семьи чрезвычайно важна для терапии и эффективной реабилитации. Социальные службы могут оказать существенную помощь пациенту и его семье.
Консультирование пациента и семьи
Обсудите план лечения с родственниками и заручитесь их поддержкой.Объясните, что препараты будут предотвращать рецидивы, и проинформируйте пациента о побочных эффектах.
Побуждайте пациента функционировать на максимально возможном уровне в работе и других сферах деятельности.
Побуждайте пациента уважать общественные нормы и правила (в одежде, внешнем облике, поведении).
Побуждайте пациента обращать внимание на свою одежду и внешний вид.
Сведите к минимуму психическое напряжение и эмоциональные раздражители:
- не оспаривайте психотическое мышление;
- избегайте противоречащих и критических высказываний;
Для рекомендаций по лечению обострений или состояний возбуждения обратитесь к карте "Острые психотические расстройства - F23". Лекарственное лечение
Назначение антипсихотических средств приводит к уменьшению выраженности психотических расстройств (например, галоперидола по 2-5 мг до трех раз в сутки или аминазина по 100-200 мг до трех раз в сутки). С целью лечения следует подбирать возможно более низкие дозировки, хотя некоторые пациенты и могут просить об их увеличении
Проинформируйте пациента о том, что продолжительный прием лекарственных препаратов понижает риск возникновения рецидива. В целом, лечение антипсихотическими препаратами следует проводить по крайней мере в течение трех месяцев после первого эпизода заболевания и на протяжении еще более длительного времени после повторных приступов.
Если пациент не принимает препараты необходимым образом, то назначение инъекционных пролонгированных форм антипсихотических средств может обеспечить непрерывность терапии и уменьшить риск рецидива.
Проинформируйте пациента о потенциальных побочных эффектах. К наиболее частым побочным эффектам со стороны двигательной сферы относятся:
- острые дистонии или спастические состояния, которые могут быть сняты при помощи инъекций бензодиазепинов или антипаркинсонических средств;
- акатизия (сильное двигательное беспокойство), для купирования которой можно уменьшить дозу антипсихотического препарата или назначить бета-блокаторы.
Консультация специалиста
Целесообразно направлять на консультацию всех больных с психотическими расстройствами,
При возникновении в рамках психотического расстройства депрессии или мании может оказаться необходимым видоизменение терапии.
Консультация рекомендуется при тяжелых побочных эффектах со стороны моторики.
Консультация в соответствующих службах социальной помощи может уменьшить догрузку на семью и улучшить реабилитацию.
