Выявляемые жалобы
У пациента могут быть следующие симптомы:
- обманы восприятия в форме голосов;
- странные убеждения или страхи;
- спутанность;
- настороженность.
Диагностические признаки
Недавно возникшее нарушение психической деятельности, при котором имеют место следующие симптомы:
- галлюцинации (ложные или воображаемые ощущения, например, восприятие голосов тогда, когда никого нет рядом);
- бред (неподдающиеся коррекции заведомо ложные убеждения, которые не разделяются другими представителями данной социальной группы; например, пациент может быть уверен в том, что его отравляют соседи, что он получает послания с телевидения или что за ним наблюдают особым способом);
- возбуждение или необычное поведение;
- дезорганизованная или странная речь;
- резкие перепады или неустойчивость эмоционального состояния.
Дифференциальный диагноз
Психотические симптомы могут возникать при целом ряде органических расстройств:
- эпилепсии;
- интоксикации или отмене препаратов или алкоголя;
- инфекционных заболеваниях или расстройствах, сопровождающихся лихорадкой.
Если психотические проявления имеют рецидивирующий или хронический характер, то смотрите также карту "Хронические психотические расстройства - F20".
Если ведущее место занимают симптомы мании (приподнятое настроение, ускоренная речь или мышление, завышенная самооценка), то у пациента может иметь место маниакальный эпизод (смотрите карту " Биполярное расстройство - F31").
Если преобладает пониженное или печальное настроение, то смотрите также карту Депрессия - F32.
УКАЗАНИЯ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ
Основная информация для пациента и семьи
Возбуждение и странное поведение являются симптомами психического заболевания.
Острые эпизоды часто имеют хороший прогноз, однако в каждом отдельном случае трудно предсказать, насколько длительным будет течение заболевания
После того как исчезнут симптомы заболевания, может еще потребоваться длительное лечение на протяжении нескольких месяцев.
Дайте семье больного разъяснения, касающиеся правовых вопросов лечения психических расстройств.
Консультирование пациента и семьи
Важно обеспечить при помощи ряда мер безопасность пациента и окружающих:
члены семьи или друзья должны постоянно находиться с пациентом;
обеспечьте удовлетворение основных потребностей пациента (например, в пище и сне);
проследите за тем, чтобы пациенту не было нанесено вреда.
Сведите к минимуму психическое напряжение и эмоциональные раздражители:
не оспаривайте психотическое мышление (вы можете не быть согласны с убеждениями пациента, однако не старайтесь доказывать ему, что он неправ);
Избегайте противоречащих и критических высказываний (если нет необходимости предотвратить опасное или разрушительное поведение).
В случае возбуждения, которое представляет опасность для пациента, членов семьи или общества требуется госпитализация либо постоянный надзор в безопасном месте. Если пациент отказывается от лечения, могут оказаться необходимыми юридические меры.
Побуждайте пациента к возобновлению обычной деятельности после того как исчезнет симптоматика.
Лекарственное лечение
Назначение антипсихотических средств приводит к уменьшению психотических расстройств (например, галоперидола по 2 - 5 мг до трех раз в сутки или аминазина по 100-200 мг до трех раз в сутки).
С целью лечения следует подбирать возможно более низкие дозировки, хотя некоторые пациенты и могут просить об их увеличении. Для уменьшения возбуждения в комбинации с антипсихотическими могут применяться противотревожные препараты (например, феназепам по 1-2 мг до четырех раз в сутки).
Продолжайте проводить терапию антипсихотическими средствами на протяжении по крайней мере трех месяцев после исчезновения симптоматики.
Отслеживайте побочные эффекты со стороны двигательной сферы:
- острые дистонии или спастические состояния, которые могут быть сняты при помощи инъекций бензодиазепинов или антипаркинсонических средств)
- акатизию (сильное двигательное беспокойство), которую можно уменьшить, понизив дозу антипсихотического препарата или назначив бета-блокаторы.
- Симптомы паркинсонизма (тремор, акинезия) могут быть купированы назначением внутрь антипаркинсонических средств (например, циклодола 1-2 мг до трех раз в день).
Консультация специалиста
Рекомендуется направлять на консультацию всех больных с первично выявленными психотическими расстройствами.Необходима консультация и прекращение введения антипсихотических средств при выраженных побочных эффектах со стороны моторики, а также при появлении температуры, мышечной ригидности или гипертензии.
